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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,常見于兒童。麻疹的傳染性極強,95%以上對麻疹沒有免疫力的人在接觸麻疹后會得病。在沒有麻疹疫苗的時代,每隔兩三年就會發生一次麻疹暴發流行,幾乎每個孩子都難以幸免麻疹病毒的感染。當時,我國民間流傳著一句俗語:"孩子出過疹和痘(即麻疹和天花),才算解了閻王扣。"

麻疹患者是惟一的傳染源,從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性,病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。典型麻疹以發熱、結合膜炎、上呼吸道炎癥、口頰粘膜科氏斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑為特征。

嬰幼兒患病后死亡原因多由于并發癥,如喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等。在未應用麻疹疫苗之前,麻疹發病率及病死率占兒童傳染病首位。

麻疹疫苗大幅降低發病率

麻疹疫苗于1963年首先在美國獲準使用,我國也于1964年研制出麻疹疫苗。從1965年起,我國把麻疹疫苗納入兒童計劃免疫,所有兒童在出生8個月后都要接種麻疹疫苗。

新中國成立前,我國麻疹每年發病率高達5,000例/10萬人口。接種麻疹疫苗后,麻疹的發病率明顯下降。1995~2004年麻疹報告發病率一直控制在5例/10萬人口左右。

麻疹疫苗采用減毒活疫苗注射。嬰兒可從胎盤得到母親抗體,生后4~6月內有被動免疫力,以后逐漸消失。目前我國推薦的免疫程序是8月齡進行第一劑接種,如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。18~24月齡再接種第二劑。研究顯示,8月齡兒童接種第一劑麻疹疫苗后,有70%~80%的兒童能夠產生對麻疹的免疫力;第二劑麻疹疫苗接種后,免疫成功率可提高到90%~~95%。

國外多使用麻疹、腮腺炎和風疹聯合疫苗:生后12~15月進行第一劑接種,接種第二劑多推薦在4~6歲時。國內的一些外資診所如國際SOS診所也使用麻疹、腮腺炎和風疹聯合疫苗。現在國內一些地方也開展國產的麻疹、腮腺炎和風疹聯合疫苗接種。

麻疹疫苗是用麻疹病毒減毒株接種雞胚細胞經培養收獲病毒液后凍干制成。 按瓿簽所示用量加滅菌注射用水待完全溶解后使用。于上臂外側三角肌附著處皮下注射。兒童和成人劑量相同。接種疫苗后7~12天就可產生抗體,比感染后產生抗體的時間短,因此對易感者進行應急接種可控制疫情蔓延或終止流行。

常見的接種反應是在注射部位出現短時間的燒灼感及刺痛,個別受種者可在接種疫苗5~12日出現發熱(38.3℃或以上)或皮疹。 罕見的接種反應包括一些輕度的局部反應,如紅斑、硬結和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等,極其罕見的有過敏反應、一過性的關節炎和關節痛。國外有報告接種麻疹疫苗后神經系統受到波及影響,在接種6~11天左右可發生全身強直性痙攣,或只有上肢強直痙攣,少數伴有嗜睡、昏迷等癥狀。

哪些人群不宜接種麻疹疫苗:1.已知對該疫苗所含任何成分過敏。2. 曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴重過敏性疾病。3. 正在患急性疾病、嚴重慢性疾病,或處于慢性疾病的急性發作期。4. 有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療。5. 曾患或正患多發性神經炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴重神經系統疾病,或其他進行性神經系統疾病。6. 妊娠期的婦女。7. 伴有發熱的呼吸道疾病、活動性結核、血液病、惡病質和惡性腫瘤等。8. 個人或家族有驚厥史和腦外傷史。

哪些人群暫時不能接種麻疹疫苗,但可在以后條件適宜時予以補種:1. 三個月內接種過免疫球蛋白者,若注射后過丙種球蛋白者接種麻疹疫苗至少須間隔6周以上,因丙種球蛋白含有麻疹抗體,能中和疫苗中的麻疹病毒,干擾免疫效果。2. 近期注射過麻疹疫苗或其他減毒活疫苗,需間隔1個月后補種。3. 免疫期間有感冒、發熱等癥狀,待恢復健康后進行補種。

為什么要開展麻疹疫苗強化免疫?

最近,政府在全國范圍內短時間統一對8月齡至14周歲兒童進行麻疹疫苗強化免疫。有不少家長要問,孩子不是已接種了兩次麻疹疫苗,為何又要進行一次強化免疫?

根據世界衛生組織公布的數據顯示,截至2005年,估計全球每年仍有2000萬~3000萬的麻疹感染病例,死亡病例接近35萬,麻疹仍占5歲以下兒童死亡原因的第5位。我國在2005年以后,麻疹疫情又有回升,在我國部分地區仍時有暴發或流行。2006年北京的麻疹發病率成為全國第二,達到19例/10萬人口,僅次于西藏的22例/10萬人口;2008年我國麻疹發病率仍在10例/10萬人口左右。

麻疹發病率在我國再次上升是由于國內存在許多對麻疹沒有免疫力的易感者,因此總有人感染。這些易感者是怎樣形成的呢?

首先是流動人口麻疹疫苗的漏種率較高。據北京市2004~2006年統計,北京市常住兒童的疫苗接種率為92%,而流動人口聚集地兒童的接種率只有54%。其次,少數兒童麻疹疫苗免疫失敗。即8月齡兒童接種第一劑麻疹疫苗后,有20%~30%的兒童未能夠產生對麻疹的免疫力;第二劑麻疹疫苗接種后,但仍有5%~10%兒童免疫失敗。此外,如果接種疫苗的單位對疫苗的保存不規范,有可能增加麻疹疫苗接種的失敗率。

另外,麻疹疫苗免疫不能保持終身。接種麻疹疫苗后產生的抗體一般只能維持10~12年,部分兒童在4~6年抗體會全部消失,重新成為新的麻疹易感人群。 第四,對麻疹沒有免疫力的母親所生的孩子不能獲得麻疹先天性免疫,加上麻疹疫苗不能達到終身免疫,一些母親在生育時體內的麻疹抗體已經消失,她所生的孩子也就不能從母親體內獲得對麻疹的先天性免疫力,因此在1歲前還沒有注射麻疹疫苗的嬰兒中會出現較多的易感兒。

世界衛生組織將強化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一,2000年~2008年,全球共有136個國家和地區開展了407次麻疹疫苗強化免疫活動,大約接種13億劑次,其中全國范圍統一開展的有225次。日本從2008年開始針對13歲~18歲兒童分年齡組分別開展強化免疫,持續5年,2009年麻疹發病數較2008年下降了93%,目前麻疹發病維持在較低水平。

在國內,消滅天花和消滅脊髓灰質炎的成功經驗,可為這次大規模強化免疫提供很好的借鑒。中國這次實施的強化免疫,也就是依據麻疹疫情在國內各地的發生的情況和未來發展的趨勢來制定的。目的一方面是為既往未接種過疫苗的兒童、或因個體差異等其他原因免疫不成功的兒童提供一次補種的機會,從而使兒童產生有效的免疫力;另一方面強化免疫可迅速提高人群免疫力,形成免疫屏障,阻斷麻疹病毒傳播。

麻疹在臨床上新特點

此外,麻疹在臨床上由于以上原因,表現出以下新特點:一是發病年齡改變。現在患麻疹者大多是8個月以內嬰兒和7歲以上學齡兒童,成人亦有發病。這主要與人體初免時獲得的免疫抗體質與量逐年下降有關,加之有些人7歲時遺漏了加強免疫,或既往免疫接種質量無保證及免疫失敗等原因,成為易感者。

二是輕型或非典型患者增多。過去典型麻疹具有“燒三天、出(疹)三天、退三天”的特征,麻疹診斷比較容易。如今典型麻疹比較少見,皮疹以斑丘疹多見,亦可有皰疹、出血點樣皮疹等其他形態皮疹。而發熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕,常無麻疹粘膜斑。出疹順序先從四肢出現,逐漸向胸背呈向心性發展,并發肺炎、腦炎者較少,這與多年來普種麻疹疫苗所形成的抗體水平有關。

三是成人麻疹中毒癥狀較重。成人出現麻疹發熱多在39℃~40℃,有麻疹粘膜斑,半數患者皮疹有出血傾向,常伴有嗜睡等癥狀,但并發癥較少,預后良好。四是發病季節改變。現在發病季節后移至每年3~5月份,這與春季以后,人群社會交往流動頻繁,接觸感染者幾率上升有關。

五是少數人患第二次麻疹多見于發生第一次麻疹后的兩年內。由于第一次出疹時,年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因,未能激發機體產生足夠而持久的免疫力。

影響麻疹疫苗接種的效果

除了機體在接種后是否產生有效的抗體外,麻疹疫苗接種的效果還受麻疹疫苗的質量、疫苗運輸和保存、以及正確地實施接種這三方面因素的影響。

麻疹疫苗在中國接種有四十多年了,事實證明是安全和有效的。我們國家麻疹疫苗的毒株是1960年在上海麻疹流行期間從一名2歲男孩血液分離,1965年衛生部批準生產,1985年全部改為凍干劑型。但是這個疫苗種株還是有一些雜質,會影響它的有效性。1991年我國在荷蘭的衛生研究所協助之下,把毒株再次進行純化,最后被我國批準來繼續使用,到目前為止仍然使用這個疫苗的毒株來治療麻疹。

凍干麻疹疫苗雖已加保護劑,但因是活疫苗,在貯運及接種過程中放置在低溫狀態下的冷鏈系統中非常必要,以確保疫苗的效價。麻疹疫苗應于2~8攝氏度貯運。

和預防控制其他傳染病一樣,早期發現患者而控制傳染源,以及早期隔離而切斷傳播途徑都是預防麻疹的必要手段。麻疹流行的關鍵是易感者的積累,使用安全有效的麻疹減毒活疫苗來提高人群特異性免疫水平是預防麻疹的最重要的措施。

 

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